inschrijven - excursie - Kees van Dongen. Durf en verleiding

Naam

E-mail

Adres, postcode

Telefoon

Ik stap op de bus in:

Venlo (parkeerplaats Trefcenter, Nijmeegseweg, tegenover tankstation)

Roermond (parkeerplaats bussen, naast NS station)

Venray (parkeerplaats bij hotel Asteria)

Geef aan of u een Museumkaart/Vriendenloterij VIO-kaart heeft.

Ja, ik heb een Museumkaart/Vriendenloterij VIP-kaart

Nee, ik heb géén Museumkaart/Vriendenloterij VIP-kaart

Geef aan hoe u wilt betalen:

Ik betaal via de bank na ontvangst van een factuur

Ik betaal contant in de bus

De Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.